Agosto 3 al 6

Cartagena Colombia

Hotel las Américas

Resumen Póster

Pt 01 Manejo de defecto óseo masivo femoral, en cirugía de revisión de cadera y rodilla sustitución femoral total

Autores:

Dr. Cesar Rocha,

Dr. Javier Pérez

Institución:

Clínica Palermo

Ciudad:

Bogotá.

Resumen:

La sustitución femoral total (SFT ) es un procedimiento artroplástico de rescate utilizado como una alternativa a la amputación de miembros inferiores.

 

Desde su descripción inicial en la mitad del siglo 20, este procedimiento se ha utilizado en una variedad de indicaciones oncológicas y no oncológicas.

 

La ventaja más importante de la SFT es la de construir un sistema metálico de  fijación inmediata que reemplaza todo el fémur y las articulaciones de cadera y rodilla,  permitiendo  la movilización precoz en un paciente que tenga indicación.

 

 Se pronostica  que la SFT se realizará con mucho más frecuencia en los próximos diez años, debido al incremento de la tasa de artroplastia de revisión  que se eleva en todo el mundo.

 

La literatura existente nos está reportando principalmente, una mezcla bastante heterogénea de series de casos retrospectivas y una amplia variedad de informes de casos. Numerosas prótesis de SFT están actualmente disponibles y el cirujano debe comprender las implicaciones únicas de cada diseño de implante. Los resultados funcionales a largo plazo dependen de la adhesión a la técnica adecuada y a un programa de terapia física apropiado para la rehabilitación postoperatoria. La cirugía de revisión de  SFT se realiza principalmente para la infección periprotésica y la pérdida masiva de hueso femoral, asociada con las revisiones asépticas. En términos de función de la extremidad en casos de infección periprotesica o defecto óseo masivo el estándar ha sido la de realizar procedimientos radicales como desarticulación de la cadera o rodilla para lograr   alcanzar una cura de la infección, sin intentar el salvamento con un prótesis de SFT, por otro lado las complicaciones reportadas de SFT,  incluyen la inestabilidad de la articulación de la cadera, discrepancia de longitud de las extremidades, el fallo del dispositivo, aflojamiento, mal alineamiento rotuliano y el retraso en la cicatrización de heridas.

 

El propósito del siguiente poster es el de  mostrar una técnica quirúrgica de SFT, preservando parte de la biología femoral, utilizando un técnica denominada “PUSH TROUGH”, con un MEGAIMPLANTE de la firma LINK,  en un paciente con aflojamiento aséptico  y perdida ósea masiva luego de una prótesis de cadera y un defecto óseo masivo luego de múltiples revisiones sépticas de reemplazo articular de rodilla.

 

Sabemos que se necesita más investigación para caracterizar mejor los resultados y las complicaciones funcionales a largo plazo asociados con este procedimiento complejo, pero este es un intento de mostrar una herramienta más para el manejo de un defecto femoral masivo y evitar una cirugía de amputación.

 

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Pt 02 Presentación de un caso: Revisión protésica de cadera con componente acetabular  a medida por aflojamiento aséptico

Autores:

Dr. Hernán Barrachina,

Dr. Juan Ottolenghi,

Dr. Henry Flores ,

Dr. Mariano Lupacchini ,

Dr. Mariano Luna

Institución:

Hospital de clínicas “José de San Martin”

Ciudad:

Buenos Aires.

Resumen:

INTRODUCCIÓN: Las prótesis totales de cadera cementadas  implican una fijación mecánica a través del polimetilmetacrilato. A través del tiempo estas comienzan con micromovimientos en las interfases cemento- hueso que junto a la producción de partículas de polietileno pueden concluir en macromovimientos conllevando al aflojamiento del implante. Sumado a este proceso se produce la pérdida de capital óseo dando defectos en el componente acetabular y femoral.

METODO: Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino con diagnóstico de

aflojamiento protésico aséptico  de cadera  con defecto acetabular Tipo IV B de la AAO

y su resolución quirúrgica.

Paciente masculino de 83 años de edad que ingresa al Servicio de Traumatología del Hospital de Clínicas José de San Martín con diagnóstico de aflojamiento protésico aséptico de cadera izquierda. Al examen físico presenta dolor en ingle izquierda y en muslo izquierdo a la movilidad. Acortamiento del miembro afectado. Deambulador extradomiciliario con andador.

Imágenes:

Radiografías: presenta signos de aflojamiento de ambos componentes con migración y protrusión de componente acetabular.

Se realiza TAC 3 D para definir defecto acetabular..

Se completan estudios para descartar la probabilidad de infección realizando centellograma óseo corporal total con infecton y Punción biopsia (incluyendo trocánter mayor, diáfisis proximal, diáfisis femoral distal, acetábulo y  liquido articular) dando resultados negativos.

Anatomía patológica: los cortes histológicos muestran tejido fibroadiposo con infiltrados difusos y depósitos de hemosiderina.

Se decide la revisión protésica en un tiempo. Se realiza implante a medida de componente acetabular en base a maqueta plástica y set de copia de defectos óseos acetabulares multipropósito que reproducen dicho defecto obtenido en base a  TAC 3D .

Resultados: La osteólisis producida por partículas del implante es el principal problema de limitación de la supervivencia de las artroplastias de cadera y sigue siendo la indicación más común para la cirugía de revisión. Este trastorno de la reabsorción ósea puede provocar fallo acetabular por aflojamiento aséptico del implante o pérdida importante de hueso alrededor de una componente bien fijado. Con componentes acetabulares cementados la resorción del hueso suele producirse en forma lineal, lo que causa la destrucción de la interfaz cemento-hueso y el aflojamiento lineal del implante. La evolución clínica y radiológica es esencial para la selección apropiada de los pacientes y el momento de la cirugía. Las opciones de tratamiento específico para el componente acetabular dependen del estado de fijación, la pérdida ósea asociada y las características del implante. El presente caso presenta un aflojamiento de ambos componentes y una osteólisis amplia del componente óseo periacetabular con protrusión del mismo dentro de la pelvis. Se plantea el problema en base a la resolución del caso siendo un paciente añoso, con pérdida masiva de capital óseo y en base a su rehabilitación presentando como opciones injerto óseo estructurado mas fijación de osteosíntesis, injerto molido, cotilos no cementados, cotilos cementados y  anillos antiprotrusión versus la implementación de implantes a medida no cementados a partir de reproducción de defectos en base a TAC 3D.  En base a las características del paciente se elige esta última opción, utilizando implantes no cementados con su propiedad osteointegradora que copian el defecto y dan una rehabilitación rápida y agresiva a pacientes añosos.

Conclusión:

Las características del paciente y los defectos óseos que se producen por aflojamiento de los componentes protésicos nos dejan en la disyuntiva con respecto al tratamiento. La utilización de componentes a medida y no cementados nos dan los beneficios de copiar exactamente los defectos y de una osteointegración de los componentes no cementados llevando a una rehabilitación rápida.

BIBLIOGRAFÍA:

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 Master techniques in otthopaedic surgery. The hip by Robert L. Barrack and Aaron G. Rosenberg. 2nd ed.

 Recambios protesicos de cadera. Rodriguez  Merchan, Ortega Andreu, Alonso Carro.

 Callaghan. Artroplastia total. Complicaciones y alternativas. Rosenberg. Rubash. Ed. Panamericana

Pt 03 Desgarro traumático agudo del músculo glúteo medio en pacientes sin antecedentes de dolor de cadera

Autores:

Dr. Salvador Gómez,

Dr. Carlos Mauricio Bahamón,

Dr. Víctor Avendaño,

Dr. José Luis Moore

Institución:

Universidad Pontificia Bolivariana, Hospital Pablo Tobón Uribe

Ciudad:

Medellín

Resumen:

INTRODUCCIÓN

Recientemente se ha logrado reconocer claramente que los desgarros de los tendones de los músculos glúteo medio y glúteo mínimo son una causa común de dolor recalcitrante en la región peritrocantérica1- 3. Los desgarros de los tendones del glúteo medio y mínimo fueron descritos por Bunker y colaboradores y por Kagan a finales de los años 904, 5. Ambos acuñaron independientemente el termino de “desgarro del manguito rotador de la cadera”, haciendo la analogía del supraespinoso e infraespinoso en el hombro. La incidencia de los desgarros del glúteo medio y mínimo en la población general es desconocida6. Históricamente, los desgarros del glúteo medio y mínimo han estado asociados a desgaste en su inserción distal y a dolor peritrocantérico crónico, además de encontrarse incidentalmente durante la fijación de una fractura o en una artroplastia de cadera, o al presentarse por una falla en la reparación de los abductores durante una artroplastia utilizando el abordaje anterolateral4, 7.

Pt 04 Experiencia con endoprotesis de fémur proximal con acetábulo doble movilidad en metástasis ósea

Autores:

Dr. Carlos Pereira

Institución:

 

Ciudad:

 

Resumen:

INTRODUCCION:

Las complicaciones que produce la perdida ósea en enfermedad metástasica a hueso, es un reto su reconstrucción . El compromiso óseo y de tejidos blandos predispone a la inestabilidad , infección y aflojamiento precoz; que se potencializan con los tratamientos complementarios para el cáncer(quimioterapia y radioterapia).

MATERIALES Y METODOS:

Se evalúan 23 paciente con antecedentes de patología oncológica conocida en progresión , con un KF: mayor del 80 % , que presenta fractura de baja energía. En todos los paciente se le realizo resección de la lesión , con osteotomía del trocánter mayor que posteriormente se fija a la prótesis con sutura no absorbibles o placas con cables sintéticos . El acetábulo de doble movilidad y el componente femoral modular son cementados , ya que reciben radioterapia posoperatoria. Revisamos las complicaciones a un plazo de 6 a 36 meses , todas realizadas por el mismo especialista y la misma vía de abordaje, con diferentes marcas de la prótesis.

RESULTADOS:

El promedio de seguimiento fue de 14 meses (6 a 36 meses) , promedio etario de 58 años , predominio en mujeres . las complicaciones presentadas fuero dos luxaciones en el posoperatorio inmediato , asociados a estados críticos en su posoperatorio. Una infección tardía (47 días) durante su tratamientos sistémico con quimioterapia, requirió el manejo en dos tiempos. Todos los paciente lograron recuperar parcialmente su actividad previa , con puntaje en la escala MTST de 26 puntos en promedio.

CONCLUSION:

Las ventajas biomecánicas de la endoprotesis en la restitución anatómica y el uso de acetábulos de doble movilidad, no permite recomendarlos en el manejo de estos paciente con disminución de las complicaciones que se nos presentaban con otros diseños protésico.

Pt 05 Reemplazo total de cadera primario en pacientes con secuela de poliomielitis homolateral: Resultados a largo plazo

Autores:

Dr. Martín Buttaro,

Dr. Pablo Slullitel,

Dr. Agustín García Mansilla,

Dr. Sofía Carlucci,

Dr. Fernando Comba,

Dr. Gerardo Zanotti,

Dr. Francisco Piccaluga

Institución:

Hospital Italiano de Buenos Aires

Ciudad:

Buenos Aires

Resumen:

Introducción: Previamente endémica en Argentina, la poliomielitis es una enfermedad infecciosa transmitida por el poliovirus, que predispone a secuelas articulares graves en la cadera secundarias a parálisis fláccida y atonía muscular. Dada la escasez de bibliografía al respecto, nuestro objetivo fue estudiar la evolución clínica y radiológica a largo plazo de pacientes con poliomielitis residual sometidos a reemplazo total de cadera (RTC) en el lado paralítico.

Material y métodos: Se incluyeron 6 pacientes operados con RTC primaria entre 1990 y 2006 con artrosis por displasia de cadera secundaria a poliomielitis residual. Se excluyeron pacientes con poliomielitis operados del miembro no paralítico. El seguimiento promedio fue de 119 meses (mín 84; máx 144). Se analizaron las radiografías pre y postoperatorias y se valoró la evolución clínica con la escala modificada de Harris (mHHS) y la EVA de dolor; así como las complicaciones postoperatorias.

Resultados: Se evidenció una mejoría significativa tanto del mHHS promedio al final del seguimiento (67.58 vs 87.33; p=0.002), como del EVA promedio postoperatorio (7.66 vs 2; p=0.0003), en relación a sus respectivos valores prequirúrgicos. Como complicaciones, se diagnosticaron 1 caso de luxación posterior tratada en forma conservadora y otro de subluxación anterior tratada con revisión del cotilo en 1 tiempo.

Discusión: Existen varios reportes sobre RTC en lado no paralítico por patología degenerativa secundaria a sobrecarga, no habiendo diferencias de supervivencia respecto de la población general. El RTC en pacientes con poliomielitis ha sido previamente contraindicado en el miembro paralítico debido al riesgo de potenciales complicaciones. Sólo se han publicado 1 serie de 4 casos y 5 reportes de caso aislados, describiendo 3 luxaciones en total a mediano plazo.

Conclusiones: El RTC en el miembro paralítico de pacientes con poliomielitis residual ofreció resultados clínicos favorables. Sin embargo, la inestabilidad podría ser una complicación más frecuente en este grupo de pacientes.

Pt 06 Quiste sinovial de la cadera, presentación de un caso, revisión bibliográfica

Autores:

Dr. Mariano Luna,

Dr. Henry Flores Aguirre,

Dr. Juan Ottolenghi

Institución:

Hospital de Clínicas José de San Martin. Universidad de Buenos Aires

Ciudad:

Buenos Aires

Resumen:

Los gangliones (del griego ganglia: nudo de tejido) son lesiones pseudotumorales de aspecto quístico, de paredes regulares y bien definidas, que se presentan más frecuentemente como masas de partes blandas en tejidos yuxtaarticulares. En general, son de pequeño tamaño, midiendo desde algunos milímetros hasta 1.5 - 2.5 cm en promedio.Su contenido es espeso, gelatinoso o mucoide; pueden presentar septos internos y ser uni o polilobulados. Sus paredes de tejido conectivo y fibras colágenas no representan un verdadero revestimiento sinovial.

Paciente femenina 65 años de edad. Sin antecedentes clínicos de relevancia. Que consulta por dolor y edema en miembro inferior izquierdo. La paciente viene consultando y en seguimiento desde hace 3 años en flebologia y hematología que le indicaban medicación para el dolor y el edema del miembro inferior. Sin mejoría alguna.

Se realizo estudios: eco dopler arterial y venoso, arteriografia y de resonancia de cadera en la que se identifico el quiste sinovial (ganglion).Se realizo una cirugía por vía anterior inguinal y se extrajo completamente el ganglion,  se envió a analizar a patología y los resultados indicaron que no era ningún tejido malignoClínicamente, los gangliones se pueden presentar como un aumento de volumen o masa de partes blandas de consistencia firme, asintomática o dolorosa, a veces con limitación de la movilidad articular, se trata de un hallazgo incidental. En la cadera son muy raros pero hay que tenerlos en cuenta.

Pt 07 “Tallos cortos en reemplazo total de cadera”. Presentación de caso

Autores:

Dr. Carlos Álvarez,

Dr. Javier Pérez Torres,

Dr. Iván Dario Donado Arce

Institución:

 

Ciudad:

Barranquilla

Resumen:

INTRODUCCION:

El reemplazo total de cadera ha sido una cirugía muy exitosa a través de los años. Técnicas quirúrgicas estandarizadas y diseños de implantes muy bien estudiados y consolidados han definido una cirugía muy reproducible. En las últimas décadas se ha trabajado en realizar técnicas mínimamente invasivas, dentro de estas , diseños de implantes ahorradores de hueso como se ha descrito con los tallos cortos.

Los tallos cortos son un tema de actualidad, con buenos resultados y excelentes tasas de supervivencia. Se define un  tallo corto como la longitud total es menor a dos veces la distancia entre la punta del trocánter mayor y menor o los tallos menores a 120 mm de longitud.

Feyen y Shimmin propusieron una clasificación para los componentes femorales basado en el nivel de resección femoral y fijación del implante. Tipo 1: Superficie, Tipo 2: Resección en mitad de la cabeza, Tipo 3 tienen una subclasificación, 3ª: Osteotomia subcapital, 3B: Osteotomia estándar, Tipo 4: Tallos estándares, Tipo 5: Fijación diafisiaria. Los tipo 3 son los tallos cortos que a su vez se subdividen en base a la teoría propuesta por los autores, de subcapital(columna o columna parcial), osteotomía estándar (preservación de trocánter o compromiso de fosita trocanterea). En el mercado encontramos varios diseños dependiendo del sitio de la osteotomía y la fijación ,como su longitud: Spiron, CFP, Collo –MIS, Nanos, MiniHip, Metha, Optimys, LPI Prime, Taperloc, GTS, Fitmore, Aida, CLS Brevius, Profemur preserve, SMF.

Las indicaciones de tallos cortos no son claras, dentro de las posibles indicaciones de estos implantes están: Coxartrosis primaria, necrosis avascular, implantación después de una infección, buena calidad ósea, el límite de edad es hasta los 70 anos, adecuada anatomía del fémur, anillo cerrado del cuello femoral y pacientes con deformidades subtrocantericas en fémur proximal donde los tallos convencionales no pasan. Se contraindica en pacientes con deformidades en varo grande, osteoporosis, perdida ósea con extensión metafisiaria, presencia de cuello corto y ancho, anteversion femoral mayor de 35 grados, deformidad en valgo, pacientes con índice de masa corporal mayor de 40%, necrosis de la cabeza con extensión al cuello.

Basado en la revisión de la literatura, presentamos un caso con una indicación precisa para un reemplazo total de cadera con un tallo corto, por los antecedentes del paciente de infección y obliteracion del canal medular por antecedentes de fractura y complicaciones posteriores a su fractura. Los tallos cortos han mostrado buenos resultados a mediano plazo, la edad no es la unica indicación para tallos cortos. Puede ser una ventaja en pacientes con pequeñas diafisis y caderas displasicas.

METODOLOGIA

Se realiza reporte de caso de un paciente de 63 años con antecedente de accidente de tránsito en el 2003, quien presento fractura de fémur proximal (subtrocanterica) izquierdo. Fue manejado con  osteosíntesis con placa en el femur con posterior seudoartrosis de la fractura y posteriormente requirió de cura de la seudoartrosis y fijación con clavo intramedular a los 6 meses de la fractura.

 

Luego a esto presentó infección del sitio operatorio quien requirió de lavados quirúrgicos en 4 ocasiones y tratamiento antibiótico. A los 6 meses posteriores presento consolidación de la fractura y retiro de material de osteosíntesis.

 

Hace 6 años el paciente presenta dolor en cadera izquierda, que se intensifica y que no mejora con los analgésicos y además requiere de apoyo externo para deambular.

 

El paciente ingresa a mi consulta privada en el 2014 por aumento del dolor y limitación para la bipedestacion y la marcha    . Se solicitan paraclinicos para descartar infección en el fémur. Se toman cuadro hemático completo con velocidad de sedimentación globular y proteína c reactiva y se solicita un gamagrafia con leucocitos marcados que fueron negativos para infección .Se solicitan rx de caderas y fémur. Se realiza planeamiento prequirúrgico, y se evaluaron 2 posibilidades. La primera era la posibilidad de un remplazo total de cadera con un tallo de revisión de fijación diafisiaria con la necesidad de realizar una osteotomia y de manipular el callo de fractura anterior y foco antiguo de infección. La segunda era la posibilidad de realizar un reemplazo total de cadera con un tallo corto para la fijación al fémur.

 

Se decide con el equipo quirúrgico realizar la segunda opción, se realiza procedimiento sin complicaciones, adecuada evolución. Paciente evolucionó favorablemente, mejoría del dolor y su escala funcional, adecuado resultado posoperatorio radiologico evidenciando adecuada fijación de la prótesis.

 

DISCUSION

A pesar de no tener claridad en las indicaciones de los tallos cortos. En nuestro caso decidimos utilizar el tallo corto por los antecedentes de infección del paciente y la deformidad del fémur proximal del paciente con imposibilidad de colocar un tallo convencional. Al utilizar este implante pudimos realizar un procedimiento menos invasivo y evitamos cirugías con mayor morbilidad y con una técnica quirúrgica demandante. Disminuyendo los riesgos de complicaciones posoperatorias. Los tallos cortos han mostrado buenos resultados a mediano plazo, la edad no es la única indicación para tallos cortos. Puede ser una ventaja en pacientes con pequeñas diáfisis y antecedentes de infección.

 

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Pt 08 Evaluación de sutura barbada para el cierre de planos profundos en reemplazo total de rodilla

Autores:

Dr. Rolando Espitia,

Dr. Omar Amado  Pico,

Dra. María Camila Canencio ,Dr.  Alejandra Villamizar

Institución:

Hospital de Clínicas José de San Martin. Universidad de Buenos Aires

Ciudad:

Buenos Aires

Resumen:

Introducción

El numero de reemplazos de rodilla está en aumento en nuestra población y una de sus complicaciones mas frecuentes sigue siendo la infección periprotésica que ha sido asociada a tiempos quirúrgicos prolongados, razón por la cual continúan los esfuerzos para reducir los tiempos quirúrgicos en reemplazo de rodilla.

 

Nuevos métodos en el cierre de las heridas como suturas barbadas bidireccionales continuas tienen el potencial de reducir el tiempo quirúrgico y han mostrado beneficios como mayor resistencia sin embargo no está claro si estas suturas tienen resultados clínicos similares a las otras suturas o si ponen a los pacientes en riesgo de desarrollar complicaciones con la herida.

 

Materiales y Métodos

Se incluyeron pacientes llevados a reemplazo total de rodilla primario entre Abril de 2015 y Marzo de 2016 a quienes se les realizo cierre de la fascia y tejido celular subcutáneo con una sutura barbada bidireccional continua con un seguimiento mínimo de 3 meses donde se evaluócomplicaciones asociadas a la herida como infección superficial y profunda, suturas prominentes, dehiscencias o abscesos del puntos.

 

Resultados

 Se incluyeron 120 pacientes de 2 cirujanos diferentes con una distribución de 33 hombres y 87 mujeres y un promedio de edad de 68 años. Durante el seguimiento se obtuvo 1 dehiscencia de la herida por caída de su altura 1 infección superficial 1 paciente con tvp

 

Conclusión

Los resultados de este análisis preliminar muestran que no hay un claro incremento en las complicaciones postoperatorias en términos de infección y complicaciones de la herida quirúrgica. Este tipo de suturas pueden ser un eficiente y seguro método de cierre en reemplazos de rodilla.

Pt 09 Manejo Quirúrgico del Síndrome del Piramidal: Reporte de Casos

Autores:

Dr. Juan Manuel Nossa,

Dr. Juan Manuel Muñoz,

Dr. Andrés Muñoz, Dr. Guillermo Rueda, Dr. Diego Márquez

Institución:

Fundación Cardioinfantil, Clínica del Country

Ciudad:

Bogotá

Resumen:

Introducción

El síndrome de glúteo profundo es un término acuñado por McCrory y Bell que ubica topográficamente todos los dolores que se presentan en la región posterior al trocánter mayor. La evaluación de este síndrome constituye un reto diagnóstico por dos razones principales, la primera es que son varias las estructuras en esta región susceptibles de causar dolor, y segundo que da lugar a síntomas irradiados de la columna lumbar. Una de estas causas es el síndrome del piramidal, que si bien descrito hace casi un siglo, es un diagnóstico que genera controversia, con literatura inconsistente en cuanto a incidencia y registro.

Objetivo

El objetivo de este trabajo es reportar los resultados funcionales y  describir los hallazgos quirúrgicos de un grupo de pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico abierto o endoscópico de liberación del nervio ciático por síndrome del piramidal.

Materiales y Métodos

Se incluyeron todos los pacientes llevados a cirugía para liberación abierta o endoscópica del nervio ciático  con diagnóstico de síndrome del piramidal refractario a tratamiento médico. La cirugía abierta se indicó en pacientes con IMC > 27 kg/m2. Se documentaron los hallazgos intra-operatorios responsables de la compresión nerviosa y se hizo un seguimiento de estos pacientes utilizando el cuestionario WOMAC. Se excluyeron los pacientes con antecedentes quirúrgicos que involucraran el recorrido del nervio ciático.

 

Resultados

De los 5 pacientes operados se incluyeron 4 pacientes, un paciente se excluyó por fractura compleja de la pelvis tratada con osteosíntesis. Dos pacientes se operaron con cirugía endoscópica y dos abierta. En la mitad de los pacientes se identificaron variantes anatómicas en la disposición del nervio ciático con respecto a los músculos rotadores cortos, según la descripción de Beaton y Anson (Imagen 1) un caso correspondió a la variante tipo D y uno a la tipo F. Dos de los pacientes presentaron bandas fibro-vasculares, uno de ellos en conjunto con la variable anatómica tipo F, las bandas fibro-vasculares correspondieron a las tipo C y D (Imagen 2 y 3).  En uno de los pacientes no se identificó una causa específica de compresión en el que únicamente se liberó el tejido conectivo adyacente al recorrido del nervio. En cuanto al cuestionario WOMAC de un promedio de 38,7 en el preoperatorio, paso al 7,2 luego de un seguimiento mínimo de 3 meses. Diferenciando las técnicas abierta y endoscópica, la mejoría fue de 48,5 a 6 y de 29 a 8,5 respectivamente.

Conclusiones

La compresión del nervio ciático es una de las causas del síndrome del glúteo profundo, su diagnóstico es clínico y en caso de ser refractario al tratamiento médico, es viable la liberación quirúrgica. En los casos evaluados, el 75% se asoció con variantes anatómicas o bandas fibro-vasculares, y tanto en la técnica abierta como en la endoscópica, hubo mejoría en la funcionalidad de los pacientes.

Pt 10 ¿Cómo prevenir eventos tromboembolicos en pacientes llevados a cirugía de revisión de reemplazo de cadera?

Autores:

Dra. Daniela Tafur,

Dr. Meilyn Muskus ,

Dra. María Bautista ,

Dr. Guillermo Bonilla ,

Dr. Adolfo Llinás,

Dr.  Daniel Monsalvo

Institución:

Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá

Ciudad:

Bogotá

Resumen:

Introducción: El riesgo de presentar eventos tromboembólicos después de artroplastias primarias esta ampliamente estudiado. Sin embargo, no hay evidencia que soporte el uso de tromboprofilaxis en cirugía de revisión, donde el riesgo de presentar este tipo de complicaciones puede ser mayor. El propósito de este estudio es describir la prevalencia de enfermedad tromboembólica después de cirugía de revisión de cadera con el uso del esquema de tromboprofilaxis farmacológica recomendado para cirugías primarias.

Materiales y métodos: En este estudio de corte transversal se evaluaron todos los pacientes sometidos a cirugía de revisión de cadera entre Marzo de 2004 y Diciembre de 2015. Se describe el protocolo de prevención de enfermedad tromboembólica. La prevalencia de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar y la presencia de eventos de sangrado mayor fue evaluada durante la hospitalización y a los tres meses después del alta.

Resultados: Fueron incluidos en el análisis 186 pacientes. El 98.9% de los pacientes recibió profilaxis antitrombótica farmacológica, de los cuales el 39.6% recibió Rivaroxaban, el 32.6% Enoxaparina, el 25.1% Fondaparinux y el 2.7% Apixaban. Todos los pacientes recibieron profilaxis mecánica. La prevalencia global de eventos tromboembólicos fue de 2.8%. Durante la hospitalización, un paciente (0.53%) presentó tromboembolismo pulmonar no fatal, 1 paciente (0.53%) falleció debido a un infarto agudo del miocardio y el 37.6% requirió transfusión. De los 141 pacientes que fueron seguidos a los tres meses, 2 presentaron tromboembolismo pulmonar (1.4%).

Conclusión: La variabilidad de la cirugía de revisión representa un desafío adicional para la estandarización de la prevención de trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar. Usando un esquema de tromboprofilaxis dirigido a cirugía ortopédica mayor, se encontró que un número significativo de pacientes sometidos a cirugía de revisión, presentaron eventos tromboembólicos.

Nivel de evidencia: II

PALABRAS CLAVE

Arthroplasty, Replacement, Hip; Reoperation; Venous Thromboembolism; Blood Transfusion; Prevention & Control.

Pt 11 Nuevo sistema para clasificar vastagos cortos

Autores:

Dr. Felipe Gómez García

Institución:

Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá

Ciudad:

Bogotá

Resumen:

BACKGROUND: En la evolución reciente de las artroplastias de cadera han aparecido nuevos modelos de vástagos cortos. Hasta hoy no contamos con una clara estrategia que analice sus los resultados ya que hay confusiones para definir que es un vástago corto y no hay consenso para clasificarlos. En este estudio se hace define vástago corto y se propone una clasificación agrupada en familias mediante una nomenclatura que los describa.

MATERIAL Y METODOS. Se buscó en las bases de datos de PUBMED y SCOPUS y se consulto a diversos fabricantes de implantes, fundaciones de investigación en artroplastia articular, organizaciones de expertos independientes en análisis de dispositivos médicos y a registros nacionales de artroplastias. Los vástagos estudiados se clasificaron siguiendo un nuevo sistema de nomenclatura.

RESULTADOS. Identificamos 44 diferentes modelos que comparten 84 variables de diseño, y pueden agruparse en 3 tipos y 16 familias genéricas. Los vástagos fueron fabricados por 20 empresas diferentes. Se definió a que debe llamarse un vástago corto y se designó a cada uno de ellos una nomenclatura basada en sus principales características.

CONCLUSIONES: Se define como vástago corto a los que ocupan el cuello, metafisis y la parte proximal limítrofe entre la metafisis y la diáfisis, independientemente del tipo de endostio del cual se trate. Se identifico una gran variedad de modelos con múltiples variables de diseño que para clasificarlos fue necesario diseñar un nuevo modelo de nomenclatura que los describe de forma inequívoca, única y distintiva.

Keywords: Arthoplasty, Hip, replacement, short stem, classification, trends.

Pt 12 Uso de espaciadores móviles vs estáticos en prótesis total de rodilla infectada. Revisión en dos tiempos

Autores:

Dr. José Gómez Irrazabal,

Dr. Moreira Del Pozo Luis ,

Dr. Garófalo Peña Juan Carlos,

Dr. Guamàn Novillo Edgar

Institución:

 

Ciudad:

Guayaquil

Resumen:

INTRODUCCION: La revisión en dos tiempos es la técnica más aceptada  para  tratamiento de la infección  periprotésica en artroplastia total de rodilla (ATR), utilizando espaciadores de cemento con antibiótico.  El propósito de este estudio fue comparar  resultados de  espaciadores estáticos y móviles en el tratamiento de la ATR infectada.

MATERIALES Y METODOS: Se estudiaron 20 pacientes con infección de ATR a los cuales se le realizo revisión en dos tiempos, en 12 se usaron espaciadores móviles y en 8 espaciadores fijos.  Todos recibieron  antibioticoterapia específica. Con un seguimiento entre 6 y 14 meses, se evaluó la amplitud de movimiento de la rodilla, tasa de reinfección y  complicaciones entre los espaciadores móviles y fijos,  mediante puntuación clínica y funcional según escala del HSS.

RESULTADOS: Los  dos tipos de espaciador demostraron tasas muy bajas de  reinfección (1 caso  para el móvil). Sin embargo, los espaciadores móviles  dieron mejor  resultado en el rango de movimiento de la rodilla después de la reimplantación (105 para el móvil y 95 para los fijos). A pesar de esta diferencia en la movilidad, los resultados funcionales en ambos grupos  fueron similares y las complicaciones fueron igualmente  bajas con ambos tipos de espaciador.

CONCLUSIONES: No encontramos  diferencia significativa en la capacidad de los espaciadores fijos o móviles para erradicar la  infección periprotésica en  una ATR. Al comparar el resultado de la movilidad, tuvieron mejor rango  de movimiento los móviles, aunque las puntuaciones funcionales fueron similares en los dos grupos, por lo que se debe tener en cuenta la utilidad de ambos tipos de espaciador en el tratamiento de la infección peri protésica.

Pt 13 Evaluación de la calidad en el desempeño de los proveedores de implantes para reemplazos articulares

Autores:

Dr. Abelardo Camacho,

Dr.   José Luis Moore,

Dr. Omar Amado,

Dra. Laura Cárdenas, Dr. Adolfo Llinás

Institución:

Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Hospital Pablo Tobón Uribe

Ciudad:

Bogotá - Medellín

Resumen:

Introducción: Durante el reemplazo articular es indispensable disponer de soporte técnico, instrumental quirúrgico e insumos implantables con el fin de brindar una atención segura a los pacientes. Por lo cual, hemos desarrollado una encuesta para evaluar la calidad del desempeño de los proveedores de implantes articulares.

Materiales y métodos: Mediante un estudio longitudinal se valoró el desempeño de los proveedores y la calidad del servicio brindado. Al finalizar la cirugía, los cirujanos diligenciaron una encuesta evaluando los requerimientos de insumos, las dificultades encontradas durante el procedimiento y la satisfacción general con el proveedor.

Resultados: Un total de 305 encuestas fueron aplicadas en un periodo de 24 meses. Se respondieron 247 encuestas en cirugía de cadera, 53 en rodilla,  y 4 en hombro. Se evaluaron 5 proveedores a los que se les asignó la codificación de proveedor A (n=193), B (n= 62), C (n=34), D (n=7), y E (n=9). Se reportaron incumplimientos en el 38,7% de los procedimientos con un incumplimiento individual por proveedor de A (55.9%), B (9.6%), C (5.9%), D (0%) y E (22.2%). Fallas de equipos biomédicos fueron identificados en el 13,8% de los casos. En el 12,1% de los casos evaluados se requirió algún componente faltante durante el procedimiento llevando a cambios en la conducta quirúrgica y cancelaciones del procedimiento. En contraste, la calidad del soporte técnico prestado (personal) fue satisfactorio en el 98% de los casos.

Discusión: Medir el cumplimiento de los proveedores no se realiza de manera regular y es importante ya que permite identificar brechas en la seguridad en la atención del paciente dadas por la baja capacidad de estos de proporcionar instrumental completo, implantes y equipos biomédicos adecuados. Por el contrario la calidad del soporte técnico se constituye como una fortaleza.

Nivel de evidencia: IV.

PALABRAS CLAVE

Prostheses and Implants; Arthroplasty; Total Quality Management; Quality of Healthcare, Consumer Product Safety; Device Safety; Evaluation.

Pt 14 Experiencia con el uso del “kit complementario de prevención de infección” en cirugía de reemplazo articular en el Hospital Militar Central

Autores:

Dr. Mario Andrés Insuasty Soto,

Dr. William Arbeláez,

Dr. Félix Eduardo Avendaño,

Dra. Liliana Guzmán Melo

Institución:

Hospital Militar Central Bogotá, Universidad Militar Nueva Granada

Ciudad:

Bogotá

Resumen:

Antecedentes: se describe la experiencia con el uso del “kit CTP complementario para prevención de la infección”, compuesto por un hemostático tópico, un protector cutáneo, un sistema de cierre cutáneo atraumático y un apósito polifuncional; en cirugía de reemplazo articular de cadera y rodilla.

 

Métodos: Investigación observacional, descriptiva, retrospectiva tipo serie de casos, se analizó los resultados obtenidos en pacientes sometidos a reemplazo primario de cadera o rodilla en el HOMIC desde el 1/7/2015 al 31/1/2016 en los cuales se utilizó el “kit CTP complementario para prevención de la infección”.

Resultados: se evaluaron 22 pacientes, 16 mujeres, 6 hombres. El promedio de edad fue de 61,5 años. Se realizaron 20 reemplazos de cadera y 2 reemplazos rodilla, la estancia hospitalaria promedio fue 3,9 días, el sangrado promedio 106 CC. 3 pacientes presentaron desprendimiento del apósito antes de la indicación de retiro (2, 2 y 9 días posquirúrgicos), en estos además hubo pérdida de la adhesión del sistema de cierre cutáneo atraumático a los 2, 8, 9 días; estos pacientes fueron manejados por afrontamiento con Micropore ® hasta la cicatrización (20, 23 y 30 días). La satisfacción con el resultado de cicatrización fue mucho mejor o mejor de lo esperado en 18 pacientes y mucho peor de lo esperado en 3 pacientes. No se presentaron infecciones, hematomas, ni otras complicaciones.

Conclusiones: el uso del Kit en esta serie mostró poco sangrado, ausencia de secreción o infección, una excelente satisfacción en la mayoría de pacientes. Este kit es una buena estrategia para ayudar a minimizar los riesgos asociados a la artroplastia de cadera y rodilla y aumentar la satisfacción con el resultado de los pacientes.

Nivel de evidencia: IV

Pt 15 Desgarro traumático agudo del musculo glúteo medio en paciente sin antecedente de dolor de cadera

Autores:

Dr. Carlos Mauricio Bahamón,

Dr. Salvador Jose Gómez ,

Dr. Víctor Alonso Avendaño,

Dr. José Luis Moore Velásquez

Institución:

Universidad Pontificia Bolivariana, Hospital Pablo Tobón Uribe

Ciudad:

Medellín

Resumen:

Introducción Actualmente está claramente reconocido el desgarro del glúteo medio y mínimo como causa común de dolor de cadera. Su incidencia en la población general es desconocida.

Presentamos el caso de un desgarro traumático agudo del músculo glúteo medio en su inserción distal en el trocánter mayor. En este, la paciente fue manejada con una transferencia de la porción anterior del glúteo máximo al trocánter mayor dentro de la primera semana de la lesión, con resultados funcionales satisfactorios.

Presentación Caso Clínico Femenina, 57 años de edad, ingresa al servicio de urgencias por presentar dolor agudo en la cara lateral de la cadera derecha. Refería haber estado previamente en buen estado de salud hasta 19 horas antes de la consulta, sin eventos traumáticos y negó cualquier historia o síntomas relacionados con la cadera o la espalda anteriormente. Refería que al levantarse de una silla, presenta súbitamente dolor severo en cara lateral de la cadera derecha, agravado con el movimiento y la palpación de la región del trocánter mayor y limitándole la marcha. En la exploración física se observa una adecuada alineación de la extremidad afectada,  imposibilidad para la bipedestación y la marcha por dolor intenso.

Posteriormente ante la sospecha clínica se procede a la realización de imágenes de resonancia magnética de cadera, en donde se evidencian signos directos e indirectos de ruptura aguda del glúteo medio.

A la paciente se le realizó una transferencia de la porción anterior del glúteo máximo al trocánter mayor, tratando así su insuficiencia abductora.

Conclusión Esta entidad tiene una incidencia baja, pero cuando se presenta genera una limitación funcional marcada; la técnica quirúrgica utilizada es una buena opción de manejo en estos pacientes, llevando a desenlaces funcionales adecuados.